先天性马蹄内翻足——要早发现, 早治疗, 多动手, 少动刀全网发布:2011-07-15 06:22 发表者:赵黎先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形,是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一。我们在临床实践中,经常听到这样的问题:马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?手术治疗还是非手术治疗, 这即便是在医学同行中也是引起争议的问题。在回答这些问题之前,我们需要明确,什么是先天性马蹄内翻足?1,什么是先天性马蹄内翻足?马蹄内翻足是足踝部的畸形, 其外观可见的畸形表现包括足踝关节呈跖屈畸形, 后足内翻, 中足和前足呈内收、内翻和跖屈位。我们所说的先天性马蹄内翻足,是指目前病因尚不清楚,仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形,不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例,也被称为特发性马蹄内翻足。马蹄内翻足不是胚胎畸形,正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4~6个月期间,超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形,因此马蹄内翻足是发育性畸形。马蹄内翻足的病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系,由于其外观畸形,马蹄内翻足一出生就可以被发现,诊断上一般没有困难, 但需要与脊柱裂、多关节挛缩症和姿势性马蹄内翻足等相鉴别。既然马蹄内翻足能够及早发现,那么接下来的问题是,马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?2,先天性马蹄内翻足能治疗吗?我们在门诊上,曾经遇到这样的病例,一对夫妇刚刚得到自己的宝宝,非常高兴,但令他们沮丧的是,孩子的双足是“歪歪脚”(即马蹄内翻足),邻居和亲戚都认为这是“不治之症”,他们甚至决定抛弃这个孩子。我们也曾经遇到很多这样的病例,家长发现自己的孩子患有马蹄内翻足,就到当地医生那里求治,基层医疗单位的医生建议他们到大医院治疗,而到大医院就诊时,医生告诉他们,等孩子2-3岁以后手术治疗。医学界对于先天性马蹄内翻足,曾经广泛推崇手术治疗方法。由于治疗时间太晚,手术创伤较大,足部组织损伤较大,往往造成关节僵硬、行走性疼痛、足外翻、骨性关节炎和距骨坏死等,综合疗效评估不尽如人意,远期的功能结果多存在很多问题,影响足踝部的活动和患者的生活质量。通过大量的研究,近年来大多数学者已在下列问题上达成共识:先天性马蹄内翻足如能早期适当处理,大多可获得较好的畸形矫治;如不治疗,则将终生残疾,影响生活和工作。先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗,新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。由美国Iowa大学的Ponseti教授和他的同事们共同研发的先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法,经过数十年的随访研究,以远期功能效果好,得到世界多个国家医学同行的广泛认同,成为世界卫生组织(WHO)推荐的治疗先天性马蹄内翻足的简单、经济和有效的方法。Ponseti方法通过轻柔的手法操作,马蹄足的所有畸形可同时得到矫正,其主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术(创伤非常小)以及辅以足外展矫形支具佩带。患儿在出生后数天即可开始治疗,采用Ponseti法,马蹄内翻足治疗成功率超过90%,甚至能实现完全正常的足的功能目标。因此,我们现今对于先天性马蹄内翻足的治疗提倡“早发现﹑ 早治疗, 多动手﹑少动刀”。3,先天性马蹄内翻足及相关的公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)有关资料显示,全球每年有近20万的新生儿患有马蹄内翻足,其中80%在亚洲等发展中国家。我们知道,中国是最大的发展中国家,也是出生缺陷的高发国家之一。由于先天性马蹄内翻足给个人﹑家庭和社会所带来的影响,使得我们必须从公共卫生角度去思考这一常见骨与关节问题的预防﹑诊断和治疗。研发简单﹑经济和有效的治疗方法,是我们努力的方向。使得这一常见问题不仅能够在大医院得到处理,而且基层医疗机构的医务人员也能够开展相应的治疗,取得好的治疗结果,从而在真正意义上实现“早发现﹑早治疗”的目标,使得大多数患者家庭,特别是偏远地区和贫穷家庭受益。研发简单﹑经济和有效的治疗方法,是合理应用公共医疗资源的重要途径。4,中国的“健步行动”计划—预防晚期或未经治疗的先天性马蹄内翻足的发生。由于患者方面甚至医务人员方面对马蹄内翻足治疗理念认识方面的限制,目前我国在先天性马蹄内翻足治疗上主要存在的问题是,未经治疗(被忽视或者因经济原因延迟就医)的先天性马蹄内翻足,以及经手术治疗的先天性马蹄内翻足畸形复发或者产生新的畸形。两者的主要表现是,畸形僵硬,骨与关节病理改变明显,治疗难度大,功能结果差,患者生活质量受到很大影响。目前我们尚不能从出生环节防止马蹄内翻足的发生,然而我们可以通过早期发现和早期有效的治疗,阻断延误或晚期病例发生的途径。过去几年中,上海新华医院等国内数家医疗机构,开展了采用Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足,取得了令人鼓舞的结果。同时,在Ponseti国际学会、全球HELP组织、北美儿骨科学会、慈善基金先天性马蹄内翻足——要早发现, 早治疗, 多动手, 少动刀全网发布:2011-07-15 06:22 发表者:赵黎(访问人次:5849)先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形,是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一。我们在临床实践中,经常听到这样的问题:马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?手术治疗还是非手术治疗, 这即便是在医学同行中也是引起争议的问题。在回答这些问题之前,我们需要明确,什么是先天性马蹄内翻足?1,什么是先天性马蹄内翻足?马蹄内翻足是足踝部的畸形, 其外观可见的畸形表现包括足踝关节呈跖屈畸形, 后足内翻, 中足和前足呈内收、内翻和跖屈位。我们所说的先天性马蹄内翻足,是指目前病因尚不清楚,仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形,不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例,也被称为特发性马蹄内翻足。马蹄内翻足不是胚胎畸形,正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4~6个月期间,超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形,因此马蹄内翻足是发育性畸形。马蹄内翻足的病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系,由于其外观畸形,马蹄内翻足一出生就可以被发现,诊断上一般没有困难, 但需要与脊柱裂、多关节挛缩症和姿势性马蹄内翻足等相鉴别。既然马蹄内翻足能够及早发现,那么接下来的问题是,马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?2,先天性马蹄内翻足能治疗吗?我们在门诊上,曾经遇到这样的病例,一对夫妇刚刚得到自己的宝宝,非常高兴,但令他们沮丧的是,孩子的双足是“歪歪脚”(即马蹄内翻足),邻居和亲戚都认为这是“不治之症”,他们甚至决定抛弃这个孩子。我们也曾经遇到很多这样的病例,家长发现自己的孩子患有马蹄内翻足,就到当地医生那里求治,基层医疗单位的医生建议他们到大医院治疗,而到大医院就诊时,医生告诉他们,等孩子2-3岁以后手术治疗。医学界对于先天性马蹄内翻足,曾经广泛推崇手术治疗方法。由于治疗时间太晚,手术创伤较大,足部组织损伤较大,往往造成关节僵硬、行走性疼痛、足外翻、骨性关节炎和距骨坏死等,综合疗效评估不尽如人意,远期的功能结果多存在很多问题,影响足踝部的活动和患者的生活质量。通过大量的研究,近年来大多数学者已在下列问题上达成共识:先天性马蹄内翻足如能早期适当处理,大多可获得较好的畸形矫治;如不治疗,则将终生残疾,影响生活和工作。先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗,新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。由美国Iowa大学的Ponseti教授和他的同事们共同研发的先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法,经过数十年的随访研究,以远期功能效果好,得到世界多个国家医学同行的广泛认同,成为世界卫生组织(WHO)推荐的治疗先天性马蹄内翻足的简单、经济和有效的方法。Ponseti方法通过轻柔的手法操作,马蹄足的所有畸形可同时得到矫正,其主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术(创伤非常小)以及辅以足外展矫形支具佩带。患儿在出生后数天即可开始治疗,采用Ponseti法,马蹄内翻足治疗成功率超过90%,甚至能实现完全正常的足的功能目标。因此,我们现今对于先天性马蹄内翻足的治疗提倡“早发现﹑ 早治疗, 多动手﹑少动刀”。3,先天性马蹄内翻足及相关的公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)有关资料显示,全球每年有近20万的新生儿患有马蹄内翻足,其中80%在亚洲等发展中国家。我们知道,中国是最大的发展中国家,也是出生缺陷的高发国家之一。由于先天性马蹄内翻足给个人﹑家庭和社会所带来的影响,使得我们必须从公共卫生角度去思考这一常见骨与关节问题的预防﹑诊断和治疗。研发简单﹑经济和有效的治疗方法,是我们努力的方向。使得这一常见问题不仅能够在大医院得到处理,而且基层医疗机构的医务人员也能够开展相应的治疗,取得好的治疗结果,从而在真正意义上实现“早发现﹑早治疗”的目标,使得大多数患者家庭,特别是偏远地区和贫穷家庭受益。研发简单﹑经济和有效的治疗方法,是合理应用公共医疗资源的重要途径。4,中国的“健步行动”计划—预防晚期或未经治疗的先天性马蹄内翻足的发生。由于患者方面甚至医务人员方面对马蹄内翻足治疗理念认识方面的限制,目前我国在先天性马蹄内翻足治疗上主要存在的问题是,未经治疗(被忽视或者因经济原因延迟就医)的先天性马蹄内翻足,以及经手术治疗的先天性马蹄内翻足畸形复发或者产生新的畸形。两者的主要表现是,畸形僵硬,骨与关节病理改变明显,治疗难度大,功能结果差,患者生活质量受到很大影响。目前我们尚不能从出生环节防止马蹄内翻足的发生,然而我们可以通过早期发现和早期有效的治疗,阻断延误或晚期病例发生的途径。过去几年中,上海新华医院等国内数家医疗机构,开展了采用Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足,取得了令人鼓舞的结果。同时,在Ponseti国际学会、全球HELP组织、北美儿骨科学会、慈善基金会等国际组织以及中华医学会小儿外科分会、上海市康复医学会、中华骨科网等国内组织机构的支持下,特别是热心于该项目的医学同行的积极参与,我们开展了主题为“健步行动”的计划。“健步行动”计划包括以下内容:1、通过各种途径的宣传,提高政府和社会对马蹄内翻足给社会、家庭和个人造成负担的认识;2、让人们知道,通过及早发现和合适的方法,先天性马蹄内翻足能够得到有效的治疗,取得良好的功能结果,从而减少未经或延误治疗的病例数量,改善中国儿童骨与关节的健康;3、资助贫困家庭的马蹄内翻足患者,举办专题培训课程,使专业医务人员特别是基层医疗机构的医务人员能够掌握Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。我们已连续几年在国内多个省市和自治区,举办Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足专题学习班,参加学习班的同行对Ponseti方法表现出极大的热情,使我们有理由相信,以倡导“早发现、早治疗,多动手、少动刀”为主旨的“健步行动”计划一定能让更多患儿迈着健康的步伐走进新生活。会等国际组织以及中华医学会小儿外科分会、上海市康复医学会、中华骨科网等国内组织机构的支持下,特别是热心于该项目的医学同行的积极参与,我们开展了主题为“健步行动”的计划。“健步行动”计划包括以下内容:1、通过各种途径的宣传,提高政府和社会对马蹄内翻足给社会、家庭和个人造成负担的认识;2、让人们知道,通过及早发现和合适的方法,先天性马蹄内翻足能够得到有效的治疗,取得良好的功能结果,从而减少未经或延误治疗的病例数量,改善中国儿童骨与关节的健康;3、资助贫困家庭的马蹄内翻足患者,举办专题培训课程,使专业医务人员特别是基层医疗机构的医务人员能够掌握Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。我们已连续几年在国内多个省市和自治区,举办Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足专题学习班,参加学习班的同行对Ponseti方法表现出极大的热情,使我们有理由相信,以倡导“早发现、早治疗,多动手、少动刀”为主旨的“健步行动”计划一定能让更多患儿迈着健康的步伐走进新生活。
孩子行走姿势“内八字”和“外八字”的困惑全网发布:2011-07-12 00:54 发表者:赵黎(访问人次:7933)孩子行走姿势“内八字”和“外八字”的困惑许多家长带孩子到医院就诊,是为了咨询或解决他(她)们的孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题。他(她)们总觉得自己的孩子与别的孩子不一样,行走姿势不好看,担心对孩子的生长发育有影响,希望能够早解决,以免错过最佳的治疗时机。什么是“内八字”或者“外八字”?行走时,足的长轴和步伐前进方向有个夹角,称为足的前进角,通常是轻度的外旋,大约有5到10度左右。少于这个范围,就称为“内八字”,大于这个范围就称为“外八字”。绝大多数的此类畸形属于正常变异,是可以逐渐消失的。然而家长很担心,特别是有些家长能回忆起过去的某个亲戚用夹板或者矫形器治疗过类似的畸形。孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题,实际上是下肢出现旋转畸形的问题。下肢旋转轴线是怎么回事?“内八字”或者“外八字”的问题归结为医学专业上称为行走时的下肢异常的内旋或者外旋的问题。足的前进角是下肢旋转对线总的效应,通过检查分析外旋或者内旋增大的原因,能够帮助找出发生病变的节段。下肢的旋转对线包括走路的评价(足前进)﹑足外侧缘(在跖内收时是内收的)﹑腿足角度(胫骨旋转)和髋关节运动范围,同时我们也需要考虑孩子的年龄和生长发育时期的特点。儿童生长过程中,下肢的旋转对线会发生很显著的变化。一般来讲,子宫对胎儿的塑形作用会造成髋关节外侧软组织的挛缩和胫骨及足的内旋。随着髋关节软组织挛缩的消失,股骨的前倾角在很大程度上决定了髋关节的内旋。出生时股骨的前倾角约为30度,到成熟以后减小到10度左右。同样,新生儿出生时胫骨是极度内旋的,但是随着其成熟,胫骨逐渐向外旋转,到8岁的时候由内旋的5度位变为外旋的10度位。虽然个体差异很大,但是在随访绝大多数畸形的自然史的过程中理解这些一般的规律是重要的。“内八字”或者“外八字”是怎样发生的?行走“内八字”或者“外八字”是下肢旋转畸形的综合表现,而下肢旋转畸形可以发生在一个解剖节段,也可以是几个解剖节段的总体效果。通过体格检查对旋转畸形的状况进行全面的评价并且排除更加严重的疾病(如痉挛性瘫痪、髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱等),少数病例畸形较严重或者持续存在,就可能需要进行手术治疗。下肢旋转畸形可由如下因素构成:1,股骨的异常内旋或者外旋;2,胫骨的异常内旋或者外旋;3,足踝部的畸形。非常常见的是,跖内收和其它足的畸形即能够造成内“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比较明显了,所以它表现得比股骨和胫骨的畸形要早。发生了“内八字”或者“外八字”该怎么办?应尽早到医院请专科医生检查,明确诊断是至关重要的。要考虑到神经系统疾患、骨骼发育不良、关节和韧带的松弛和代谢性的疾病。旋转畸形可能发生在不止一个节段,或许加重了,或许代偿了其它的畸形。旋转畸形是一个动态的过程,需要定期随访,以便评价患儿及畸形的进展情况。如出现单侧发病﹑有进展史﹑能引起功能相关症状的畸形﹑疼痛﹑不对称以及不是像预想的那样发生进展等表现,临床上需高度怀疑其它疾病存在的可能。作为家长,与医生交流和配合非常重要。在明确诊断之前,对于“内八字”或者“外八字”最好的处理就是观察。目前研究的观点是,旋转畸形很少需要治疗,通常会自己消失,只有那些持续的畸形没有随着生长而消失的﹑引起了功能和外观上的担心才需要进一步的检查。当确实需要治疗的时候,唯一的方法就是手术矫正。目前还没有报道显示,对于胫骨和股骨的旋转畸形的支具﹑矫形鞋等治疗方法有确切的效果,这些方法甚至给孩子带来不适,影响日常生活。以往认为,手术纠正股骨的向前旋转是为了防止关节由于受到不正常的应力而发生早期的关节病,但是这还没有被证实。手术治疗持续进行性加重的股骨向前旋转畸形的指征是年龄大于8岁并有由此引起的功能的障碍或明显影响美观。胫骨的旋转异常在大多数人群中有自发消失的倾向,如果个别出现功能(如膝关节疼痛等)或美观的问题,手术也应该推迟到8岁以后。